作者：郑 杨

家庭医生被亲切地称为“健康守门人”，其实，他们还身负另一重要职能——“钱袋子守门人”。

担任中国社区卫生协会家庭医生联合工作委员会副主委的汤松涛，某次出差一线城市，见老百姓手提两大袋药品兴冲冲从医疗机构出来，颇感忧心。这么多药吃得了吗?可老百姓交了保费，乐意多开药;医疗机构呢，业务量越大越高兴。谁都想花掉这些钱，看似“双赢”，但大量无效医疗、居高不下的社会医疗成本，最终还要由老百姓看病的“钱袋子”来买单。守住“钱袋子”，不仅要靠医保部门的审核，更要靠千千万万精准掌握百姓用药需求的家庭医生。

有病找家庭医生，说着容易做起来难。有人会说，东莞做得好是因为“不差钱”，找家庭医生，门诊报销75%，还不设起付线和封顶线，多阔绰!而逻辑恰恰相反，正因为有家庭医生及其背后的社区首诊等制度“守门”，“阔绰”的政策才得以出台。事实上，东莞医保收费极低，仅用职工平均工资的2.1%，就解决了数百万人的“看病自由”。汤松涛用一句话讲明了其中道理：“想想中国家庭医生的先驱——乡村赤脚医生，一个乡再穷，有这么一个赤脚医生都能满足需求，所以钱多钱少不是问题，每个城市都能找到与当地经济相匹配的路径。”

近年来，为解决老百姓看病难、看病贵，“强基层”被国家作为医改的基本战略全力推进，家庭医生由此应运而生。东莞的实践证明，以家庭医生为代表的基层医疗服务强起来，带来的是“三赢”。

一是百姓赢。广东曾有三甲医院做过评估，其2/3的病人并不需要在大医院解决问题。在东莞市寮步镇，2018年社区门诊均次医疗费仅74元，远低于东莞公立医院门诊220元的水平，一个镇一年就为老百姓省下了近2亿元医疗费。省下的不仅是看得见的医疗费，家庭医生对百姓健康的全程精细化管理，令糖尿病、中风等慢性病得到有效防控，又让多少家庭获得了看不见的收益。

二是医疗机构赢。多年前的东莞，公立医疗资源的缺乏和人口的大量流入，曾令“黑诊所”遍布，非法行医横行，政府屡打不绝。而今随着基层医疗体系根深叶茂、家庭医生服务深入人心，“黑诊所”自己关门，销声匿迹了。可见，有序的医疗市场靠“疏”不靠“堵”。由家庭医生来配置区域内的医疗资源，将实现更科学的分级诊疗，让大、中医院和基层站点各行其道，各自繁荣。

三是政府赢。一位东莞企业家曾向汤松涛抱怨：“社区首诊制不好，非让我去一趟社区，又买不到想要的药。”汤松涛答：“社区什么药都能提供，医保缴费就要提高一大截，你养活5000名员工，成本要增加多少?”该企业家连连称是。正是有了“钱袋子的守门人”，制造业基地东莞才能海纳百川，才不会在市场风云变幻时担心压垮企业的“最后一根稻草”。低成本广覆盖的医疗服务对应的是优质营商环境，人才聚集、企业兴旺，岂不是政府最渴望的政绩?

东莞提供了借鉴，各地的路还需各自去探索。东莞的经验表明，家庭医生服务要实现真正普及，政府部门需多一些全心为民、勇于破冰的胸怀，广大医护人员需多一些沉下基层、海阔天空的情怀。

未来，在国家所倡导的全生命周期健康管理中，家庭医生将扮演越来越重要的角色。当好“健康守门人”和“钱袋子守门人”，家庭医生责任重大;而我们每个人，有了病先找家庭医生，个人健康一小步，社会发展一大步，何乐不为!(郑 杨)

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